人工透析を受けるとき（特定疾病）

高額療養費の特例（負担軽減措置）

長期にわたり高額な医療費を負担するときは、自己負担限度額が1カ月に10,000円に軽減されます。（人工透析を必要とする70歳未満の標準報酬月額53万円以上の方は20,000円）
なお、この場合の高額医療費は現物（医療そのもの）で精算します。
その診療を受けるためには健康保険組合に申請して「特定疾病療養費受療証」の交付を受けてください。

申請書を記入して再度申請してください。

（医師の証明は不要）

医師の証明以外を記入し、事業主経由で再度申請してください。

任意継続保険者資格取得申請書と一緒に申請書を添付してください（医師の証明は不要です）。

※月末までの健康保険組合受付分が当月適用となりますので、申請書は速やかにご提出ください。

書類提出上の注意

●A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。

●プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。

PDFファイルをご覧いただくには、Adobe(R) Readerが必要です。

お持ちでない場合は左のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。