その他予防接種補助

対象者

接種時に被保険者および被扶養者の資格があるもの

予防接種法に基づく疾病に対するもの
（ジフテリア・百日咳・急性灰白髄炎・麻しん・風しん・日本脳炎・破傷風・ヒブワクチン・肺炎球菌・子宮頸がん、水疱瘡、B型肝炎、ロタウイルス、新型コロナウィルス）

※おたふく、帯状疱疹など予防接種法に入っていないものは、対象外となります。

※混合接種ワクチンに、おたふく等予防接種法対象外ワクチンが含まれる場合は補助の対象外になります。（おたふくを含むMMRなど）

全額自己負担の場合のみ対象となります。一部でも市区町村の公費助成を受けた場合は対象外です。公費についての詳細はお住まいの市区町村へお問合せください。

「疾病予防費支給申請書」に所定事項を記入し、裏面に確証を糊付けし送付してください。

※インフルエンザ以外の予防接種はWeb申請できません。

文書メール	185-250 予防接種担当宛
郵送	〒150-0031 東京都渋谷区桜丘町29-11 日本電気健康保険組合予防接種担当宛

医療機関発行の領収書　※領収書のあて名は会社名不可

①接種者氏名（フルネーム・会社名不可）

②予防接種名
領収書内に予防接種名の記載が無い場合、いずれかの方法で申請ください。

領収書の余白部分に病院で予防接種名を記載してもらってください。手書きで追記している場合には追記部分に病院の認印が必要です。
（ご自身で追記されているもの、病院の捺印の無いものはお受けできませんので、お気を付けください。）
予防接種名の明記されている診療明細書を添付してください。（コピー可）

③接種日

④医療機関名

⑤金額

⑥領収印

・1回の接種につき実費（消費税分を除く）の70％（100円未満切捨て）
・補助額上限3,500円

※消費税は自己負担となります。

接種日から1年以内（健保必着）

日本電気健康保険組合疾病予防グループ
内線：8-185-220
外線：03-3461-9372