被扶養者認定申請時の必要書類：16歳以上の子または孫／別居／年間130万円未満

あなたの申請内容

被扶養者 16歳以上の子　または　孫
同居／別居 別居
生計維持の状態 現在仕事をしているが、収入は1カ月108,334円（年間１３０万円）未満（６０歳以上・障害年金受給者は１８０万円未満）である〔パート・アルバイト等〕
必須書類
  • 健康保険被扶養者届（異動届）
  • 被扶養者認定伺

 
添付確証（必須）
  1. 適用申請書類のページに用意してある「雇用証明願」
  2. 送金の状況がわかる証明書（生計を維持している証明として、振込通知書の写しまたは現金書留の写し）
  3. 別居先の世帯全員の「住民票（写）」（続柄を省略していないもの））
  4. 孫の場合は孫の親（被保険者からみて子供）の最新の「所得証明書（写）」または「源泉徴収票（写）」
  5. 健康保険資格喪失証明書
    （就労状況変更により、勤務先の健康保険の資格を喪失している場合、入手し提出してください。）

    6. ※ 赤字の書類は被保険者様でご用意いただく書類です。
    （赤字以外は当組合の帳票「各種届出用紙一覧」からダウンロード)