被扶養者認定申請時の必要書類：配偶者／別居／年間130万円未満

被扶養者	配偶者
同居／別居	別居
生計維持の状態	現在仕事をしているが、収入は1カ月108,334円（年間１３０万円）未満（６０歳以上・障害年金受給者は１８０万円未満）である〔パート・アルバイト等〕

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必須書類

添付確証（必須）

適用申請書類のページに用意してある「雇用証明願」
送金の状況がわかる証明書（生計を維持している証明として、振込通知書の写しまたは現金書留の写し）
※被保険者が単身赴任（会社都合に限る）の場合は送金の証明書の添付は省略できます。
健康保険資格喪失証明書（就労状況変更により、勤務先の健康保険の資格を喪失している場合、
入手し提出してください。）
別居先の世帯全員の「住民票（写）」（続柄を省略していないもの）

※ 赤字の書類は被保険者様でご用意いただく書類です。
　（赤字以外は当組合の帳票「各種届出用紙一覧」からダウンロード）