被扶養者認定申請時の必要書類：配偶者／別居／自営業者等

あなたの申請内容

被扶養者	配偶者
同居／別居	別居
生計維持の状態	農業または自営業者等で、年間収入が１３０万円未満である

必要書類一覧

• 健康保険被扶養者届（異動届）
• 被扶養者認定伺

1. 「所得証明書（写）」（所轄の市区町村役場（役所）・課税係発行）および過去3年分の確定申告書の控、青色申告の損益計算書または収支内訳書の写し
2. 送金の状況がわかる証明書（生計を維持している証明として、振込通知書の写しまたは現金書留の写し）
   ※被保険者が単身赴任（会社都合に限る）の場合は送金の証明書は不要です。
3. 自営業を辞めた場合は「廃業届（写）」
4. 別居先の世帯全員の「住民票（写）」（続柄を省略していないもの）