被扶養者認定申請時の必要書類:配偶者/別居/自営業者等

あなたの申請内容

被扶養者 配偶者
同居/別居 別居
生計維持の状態 農業または自営業者等で、年間収入が130万円未満である

必要書類一覧

  • 健康保険被扶養者届(異動届)
  • 被扶養者認定伺
  1. 所得証明書(写)」(所轄の市区町村役場(役所)・課税係発行)および過去3年分の確定申告書の控、青色申告の損益計算書または収支内訳書の写し
  2. 送金の状況がわかる証明書(生計を維持している証明として、振込通知書の写しまたは現金書留の写し)
    ※被保険者が単身赴任(会社都合に限る)の場合は送金の証明書は不要です。
  3. 自営業を辞めた場合は「廃業届(写)」
  4. 別居先の世帯全員の「住民票(写)」(続柄を省略していないもの)